Veterinaria Ka-an

06/04/2022

HISTIOCITOMA CUTANEO CANINO

El histiocitoma cutáneo canino es un tumor de comportamiento benigno, y elevada incidencia en perros jóvenes menores de 3 años, aunque puede presentarse con menor frecuencia en perros de mayor edad. Los perros de raza suelen verse más afectados que los mestizos. Existe una elevada predisposición en el Bóxer y Dachshund.
Clásicamente, se ha denominado al histiocitoma cutáneo canino como tumor “botón” por su característica presentación. Morfológicamente, se presenta como una ligera elevación de la piel, redondeado o ligeramente ovalado con un diámetro que no suele superar los 3 cm y, a menudo, alopécico. Es de crecimiento rápido, y unido al hecho de que suele causar alopecia en la zona de la lesión es un tumor muy visible, siendo causa de alarma para los propietarios, que acuden al veterinario muy preocupados buscando una solución.
Habitualmente, se presentan como masas solitarias, aunque en escasas ocasiones son múltiples. Los lugares más frecuentes de presentación son la cabeza, sobretodo el pabellón auricular y sus proximidades; y el cuello, aunque también pueden aparecer en extremidades y con menor frecuencia en el tronco.
Son masas proliferativas autolimitantes, y a pesar de su rápido crecimiento, en pocos meses involucionan dejando la piel intacta y sin secuelas. Los problemas que pueden acarrear son principalmente estéticos; y la aparición de ulceraciones con posibilidad de infecciones leves locales producidas por el lamido, o por traumatismos (roces) en la lesión. Tales infecciones locales pueden ser tratadas con antibióticos tópicos. Sin embargo, la mayoría de los autores recomiendan la exéresis quirúrgica del tumor, siempre y cuando su localización lo permita, para evitar estos problemas asociados. La resección quirúrgica es curativa, siempre y cuando se practique con amplios bordes.
La obtención de muestras para su estudio citológico se realiza mediante PAAF, o a partir de un raspado sobre la superficie de corte de la masa una vez extraída mediante cirugía. A nivel microscópico se observa una abundante población de células redondas de tipo histiocitario (los métodos diagnósticos más actuales han determinado que son células de Langerhans) con escaso estroma, y no muestran cohesividad celular. Los núcleos son redondos o ligeramente ovalados y de posición excéntrica. Muestran un citoplasma, generalmente pálido, o ligeramente basofílico. Algunos histiocitomas muestran numerosas figuras mitóticas, aunque de aspecto normal. En ocasiones, se observa un infiltrado linfocitario y plasmocitario variable que se asocia a la regresión del tumor.

26/10/2021

Estadios de enfermedad periodontal y tipos de fractura

Si tu perro (o gato) tiene más de 2 años y nunca nos hemos preocupado por el cuidado de sus dientes es probable que sea la segunda opción. Al principio podemos pensar que esto solo es un problema estético o de mal olor, pero es algo que va mucho más allá. En la boca, tanto nuestra como de nuestras mascotas, se forman bacterias continuamente. Estas bacterias utilizan los restos de comida y saliva para desarrollarse, formando una película sobre los dientes, llamada placa bacteriana. En este punto el perro puede sufrir una gingivitis, inflamación de las encías, y el proceso aún es reversible. Pero si no combatimos esta placa bacteriana a tiempo, acabará convirtiéndose en sarro, esa costra dura y amarilla/marrón, mucho más difícil de eliminar por procedimientos sencillos como el cepillado. La acumulación de sarro en la base del diente donde previamente se ha retraído la encía, hace que acaben dañándose el hueso y el tejido de sostén del diente, lo que se traduce en abscesos, infecciones serias, destrucción ósea y perdidas dentales. Y llegados a este punto lo único que podemos hacer es ralentizar el proceso, porque ya no es reversible. Y podríamos pensar que los problemas acaban aquí, pero no. Se ha demostrado que enfermedades primarias como la enfermedad periodontal pueden producir un exceso de bacterias en sangre que acaban llegando, por ejemplo, a las válvulas del corazón y provocando endocarditis infecciosas que tienen un pronóstico realmente malo para nuestras mascotas.

Créditos: Galapago, 2016

10/09/2021

☑️LEUCOCITOS

Los leucocitos son las unidades móviles del sistema protector del
organismo. Tras su formación son transportados en la sangre a diferentes partes del organismo donde son necesarios(Guyton y Hall, 2006).

Existen 6 tipos de leucocitos en la sangre:
Neutrófilos polimorfonucleares, Eosinófilos polimorfonucleares, Basófilos polimorfonucleares, Monocitos, los Linfocitos y en ocasiones las células plasmáticas. Además hay un gran número de plaquetas, que son fragmentos de otro tipo de célula similar a los leucocitos que se encuentran en la medula ósea, el megacariocito (Guyton y Hall, 2006).


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29/07/2021

02/02/2021

21/12/2020

Ayuda en general, y/o experiencia o estudiante carrera mvz

30/11/2020

Encontrándole sentido al examen neurológico

El examen neurológico parece ser uno de los conceptos más confusos en la medicina veterinaria. Tratemos de aclarar las cosas. Para simplificar, nos enfocaremos sólo en los miembros posteriores.
Una manera de mirar el examen neurológico es dividirlo en una evaluación de “cuatro etapas” y una evaluación de cuatro reflejos.
Las cuatro etapas requieren de una médula espinal y un cerebro funcional, los cuales nos ayudan a determinar la gravedad de una lesión. Los reflejos sólo nos indican donde está localizada la lesión.

Disminución de la nocicepción
Los pacientes pueden pasar por cuatro etapas entre la normalidad y el estar paralizado sin dolor profundo:

· Los pacientes en la primera etapa pueden sentir dolor de espalda. Se puede presentar dolor al vocalizar. Algunas razas, como los Beagles, son especialmente buenos parar expresar dolor. Otros pueden arquear su espalda.
· A medida que empeoran, los pacientes pueden volverse atáxicos o perder la propiocepción. Cuando un paciente se golpea los nudillos, o no cambia de posición su pata torcida en un par de segundos, decimos que tiene déficit propioceptivo.
· El siguiente paso es la pérdida de la función motora consciente. Esto significa que el movimiento voluntario de las patas traseras es débil, incluso si es ayudado por un arnés.
· El último paso es la pérdida de la sensación de dolor o nocicepción. Es probado mediante el uso de una pinza de hemostasis para presionar el dedo de la pata. Aunque nadie disfruta de esta prueba, hacerlo correctamente es crítico. Estamos tratando de provocar una reacción dolorosa mediante la estimulación del periostio de las falanges.
Cuando se presenta una sensación de dolor profundo, el paciente debe tener una reacción de carácter voluntario como el lloriqueo, tratando de morder o alejándose del estímulo doloroso. Un paciente muy estoico sólo puede mostrar la dilatación de las pupilas.
El orden de estas cuatro etapas es fijo. Se presentan en el mismo orden y siempre vuelven en el orden inverso. Por consiguiente, no hay necesidad de aplastar el dedo a un paciente que tiene la función motora. Si tiene la función motora, tiene dolor profundo presente.

La médula espinal
Estas cuatro etapas se correlacionan con la anatomía de la médula espinal. Las fibras nerviosas que participan con la propiocepción se encuentran superficialmente en la médula espinal. Esto explica por qué una lesión leve tiene efectos leves en el paciente.
Una lesión profunda afectará a las fibras nerviosas que controlan la función motora. Y una lesión muy grave aplicará presión en las fibras nerviosas más profundas, aquellas que regulan el dolor profundo.
Estas cuatro etapas nos ayudan a determinar la gravedad de la lesión.
Un perro con déficit propioceptivo es levemente afectado. Mientras que por otro lado, un perro sin dolor profundo, para simplificar, puede tener un mal pronóstico.
Los pacientes pueden pasar por estas cuatro etapas muy lentamente durante semanas o meses, o dentro de días o incluso horas.

Que reflejos muestran

Para efectos prácticos simplificaremos y nos enfocaremos en cuatro reflejos comunes y simples:

· El reflejo rotuliano o sacudida de la rodilla, es probado al estimular el tendón rotuliano con un plexor o ma****lo. La reacción normal es la extensión de las articulaciones de las patas. Esto es debido al nervio femoral, con raíces de los nervios usualmente entre L4 y L6.

· El reflejo tibial craneal es producido al percusionar el músculo tibial craneal. Esto debe causar una flexión del corvejón a través del nervio peroneo, junto con las raíces nerviosas por lo general entre L6 y L7.

· El reflejo de retirada o flexor se produce después de pellizcar suavemente o incluso a veces tocando las plantillas de los pies o las uniones de los dedos de los pies. A través de los músculos flexores, se flexionarán la cadera, rodilla y el corvejón con la ayuda del nervio ciático. Sus raíces nerviosas se encuentran usualmente entre L6 y S1.

· El reflejo perineal o a**l es probado al tocar los lados izquierdo y derecho de la zona perineal. Cuando está presente, ocasiona la contracción del esfínter a**l y la flexión de la cola. Está mediada por el nervio pudendo, con las raíces nerviosas normalmente procedentes de S1, S2 y, a veces S3.

En otras palabras

Con cuatro reflejos simples, podemos probar la zona comprendida entre L4 y S3, toda la intumescencia lumbosacra.
Si los reflejos son normales o elevados (híper), la intumescencia lumbosacra es normal y no es donde se encuentra la lesión. La distinción entre los reflejos normales e híper es algo irrelevante porque tiene el mismo significado desde el punto de vista neurológico. La lesión está por encima de la intumescencia lumbosacra, entre T3 y L3, que define una lesión de la neuronamotora superior.
Si los reflejos disminuyen (hipo) o faltan, la lesión se encuentran dentro de la intumescencia lumbosacra, entre L4 y S3. Esto significa un síndrome de la neurona motora menor y no tiene nada que ver con el pronóstico. Nos ayuda sólo para localizar la lesión.
La controversia entre la sensación de dolor profundo y el reflejo de la retirada no debería existir. El dolor profundo es una de las cuatro etapas. Cuando no se presenta, el pronóstico puede ser malo. La retirada no es más que un reflejo, que nos ayuda sólo a localizar la lesión. Así, un paciente puede tener un dolor profundo excelente, pero un reflejo de la retirada disminuido, o viceversa.

¿Por qué es importante entender el examen neurológico y de ser capaz de realizar uno?
• No es ciencia espacial.
• Nos ayuda a comprender lo que está mal con nuestro paciente.
• Nos ayuda a descartar enfermedades neurológicas vs ortopédicas.
• Nos ayuda a determinar el pronóstico, para poder guiar a nuestros clientes.
• Nos Ayuda a formular un plan de diagnóstico.
• Por ejemplo, permite solicitar una RM(resonancia magnética) de la columna vertebral de una región específica, en lugar de pedir “una RM de la columna.” Ahora se puede solicitar una RM de T3 a L3 o de L4 a S1.

*Phil Zeltzman es un cirujano certificado de una pequeña pensión de animales en Valley Central Veterinary Referral Center en Whitehall, Pensilvania, EE.UU. Su página web es DrPhilZeltzman.com
Vía: Veterinary Practice News

Por Phil Zeltzman, DVM, DIPL. ACVS

31/10/2020

LINFOMAS

El linfoma es un tumor linfoproliferativo de tejidos linfoides sólidos que suele metastatizar en la médula ósea y tener una fase de leucemia.

🟥CLASIFICACIÓN.

🔹MULTICÉNTRICOS
🔹DIGESTIVO
🔹EXTRANODAL
🔹MEDIASTÍNICO

🟥DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

ANAMNESIS
El paciente que llega a una consulta oncológica puede presentar uno o varios signos clínicos que nos ayudan a comenzar la búsqueda de las posibles patologías que lo aquejan. En el caso particular del paciente que llega a nuestro consultorio con un estado de ánimo intacto, corriendo y saltando con la correa en la boca y ladrando pero en el cual visualizamos ya desde la puerta grandes masas alrededor de su cuello es el típico paciente que padece de LINFOMA.
En general el dueño en la anamnesis refiere que hace dos o tres días ha observado que su mascota tiene algo distinto , que le nota nódulos alrededor del cuello, en las patas, etc. Estos son los linfonódulos infartados , típicos del linfoma multicéntrico.
La anamnesis tiene que recabar información sobre los tratamientos anteriores, tales como el uso de prednisolona o antibióticos anteriores a esta consulta que hayan podido administrar al paciente porque el veterinario actuante consideró que podría tratarse de un infarto masivo de ganglios debido a una infección generalizada.
También preguntaremos por los análisis realizados hasta el momento, citologías, radiografías, ecografías, etc.

CITOLOGÍA

Sin lugar a dudas la CITOLOGÍA es diagnóstica en el caso de los LINFOMA multicéntricos, simplemente con la punción con aguja fina, arribamos al diagnóstico de LINFOMA .
En este paso del diagnóstico NO NECESITAMOS BIOPSIA , si la necesitaremos, si queremos realizar los estudios de inmunohistoquímica para clasificar a los linfocitos en T o B, a efectos de poder luego modificar o no la terapia oncológica y en algunos casos realizar una pronóstico más acertado.
Recordemos que los linfomas a linfocitos B son más comunes en el linfoma multicéntrico, mientras que los linfomas a linfocitos T son propios de los linfomas cutáneos
Los linfomas de linfocitos T son más agresivos y responden menos al tratamiento que los linfomas a linfocitos B. A su vez los linfomas T son típico de los Boxer, Shelties y de los gatos sin hipercalcemia .
Como herramienta diagnóstica puede ayudarnos el hecho que saber que los linfomas T producen hipercalcemia probablemente por la presencia de receptores de la parathormona produciendo polidipsia, diabetes insípida, densidad de la o***a de 1002 y vómitos.

En gatos los linfomas T son generalmente mediastínicos , FelV positivo, los animales presentan disnea y disfagia. En los linfomas digestivos en gato predominan linfomas T en intestino delgado (linfoma a linfocitos pequeños) y B en las zonas cercanas al píloro y estómago y colon donde predominan los linfocitos grandes. Recordemos que el linfoma en intestino no es fácil de diagnosticar si la biopsia intestinal que se realizó no llega a submucosa , ya que nos diagnosticarán un enteritis linfoproliferativa , por ello preferimos las PAF guiadas por ecografía.

Con respecto al linfoma de piel recordemos que la lesión en tipo de dognuts en especial en Rottweiller en casi patognomónica. Y que la punción con aguja fina debe realizar en los bordes de la lesión ya que en el centro sólo obtendremos células normales.
Como ya hemos visto en la citología nos encontraremos con células redondas de citoplasmática basófilo, núcleos grandes con cromatina laxa y nucleólos evidentes. La anisocitosis y anisocariosis nos ayudarán en el diagnóstico. Recordemos que los linfocitos normales son más chicos que el neutrófilo por lo cual podemos utilizar esta herramienta como bastón de medición. La clasificación del tipo de linfocitos que nos ocupa la realizaremos de acuerdo a la visión citológica del mismo: linfocitos pequeños, linfoblastos, etc.
Los linfomas de linfocitos granulares grandes en especial en gatos presentan gránulos igual que los mastocitos.

RESULTADOS HEMATOLÓGICOS:
Dentro de los hallazgos hematológicos para un paciente con linfoma podremos encontrar: anemia, leucocitosis, neutrofilia, monocitosis trombocitopenia
En el caso no debemos confundir la leucocitosis con linfocitosis generalizada

CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE CON LINFOMA:

🔹ESTADIO I Compromiso de linfonódulo aislado
🔹ESTADIO II Más de un linfonódulo agrandado pero sobre un lado del diafragma
🔹ESTADIO III Afectación generalizada de los linfonódulos
🔹ESTADIO IV Hallazgos del estadio III más hepatomegalia y/o esplenomegalia
🔹ESTADIO V Cualquiera de los anteriores, más compromiso extranodal o de la médula ósea.

🟥TRATAMIENTO DE LINFOMAS
Fases del tratamiento:
-Terapia de inducción a la remisión
-Terapia oral de mantenimiento
-Terapia de rescate

Autora: Dra. Laura E. Peruzzo de Naville
Médica Veterinaria. Master en Ciencias.
Imagen: Linfadenopatía generalizada indolora, la cual es la típica presentación de linfoma en perros. Tomado de Dobson et al., (2014)

28/10/2020