18/09/2026
Dermatitis acral por lamido
La dermatitis acral por lamido (DAL), también conocida como granuloma por lamido, es una dermatopatía crónica autoprovocada de etiología multifactorial que representa un desafío clínico continuo.
Consiste en una lesión cutánea ulcerativa, engrosada y alopécica causada por el lamido compulsivo y persistente de una extremidad (frecuentemente en la cara anterior del carpo, metacarpo, tarso o metatarso).
Responde a un ciclo autoperpetuado de prurito, dolor, lamido, inflamación ,prurito/dolor.
Las causas subyacentes se dividen en dos grandes categorías:
Orgánicas (Primarias): Alergias (atopia, RAM, DAPP), artritis/artrosis, traumatismos previos, neuropatías periféricas, osteomielitis o dermatofitosis.
Psicógenas / Conductuales: Ansiedad por separación, aburrimiento, confinamiento, trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) o estrés ambiental.
Signos Clínicos
Lesión macroscópica: Placa o nódulo firme, elavado, eritematoso, con ulceración central, halo hiperpigmentado y bordes liquenificados.
Ubicación: Unilateral (habitualmente) en la porción distal de miembros anteriores o posteriores.
Cambios anexiales: Alopecia perilesional y tinción rojiza/marrón del pelo adyacente por porfirinas salivales.
Complicaciones: Pioderma profunda secundaria, foliculitis/furunculosis por ruptura folicular y fibrosis dérmica severa
Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, pero la clave radica en identificar la causa primaria:
Anamnesis y reseña: Razas predisponentes (Dóberman, Gran Danés, Labrador, Golden Retriever, Pastor Alemán), rutina diaria y cambios en el entorno.
Citología por impronta/PUNC: Para evaluar presencia de bacterias (cocos, bacilos) y neutrófilos degenerados.
Cultivo bacteriano y antibiograma: Imprescindible en lesiones crónicas con pioderma profunda.
Radiografía: Para descartar compromiso óseo (reacción perióstica, osteomielitis) o artrosis subyacente.
Histopatología (Biopsia): Indicada si la lesión no responde o se sospecha de neoplasia. Revela hiperplasia epidérmica, furunculosis y granulación dérmica.
Diagnóstico Diferencial
Neoplasias cutáneas (mástocitoma, carcinoma de células escamosas, histiocitoma).
Dermatofitosis o micosis profundas.
Leishmaniosis cutánea.
Demodicosis focal.
Calcinosis cutis.
Granuloma bacteriano o fúngico (micetoma).
Tratamiento Multimodal
El éxito del tratamiento depende de abordar simultáneamente la lesión, la infección y la causa de origen.
Tratamiento Dermatológico / Médico:
Antibioticoterapia sistémica: Basada en antibiograma (mínimo 4 a 8 semanas, hasta 2 semanas después de la resolución clínica).
Terapia tópica: Clorhexidina al 2-4%, pomadas con glucocorticoides de alta potencia (uso a corto plazo) o tacrolimus.
Control del dolor/inflamación: AINEs o analgésicos para dolor neuropático (gabapentina) si hay artrosis o neuritis subyacente.
Manejo Conductual y Ambiental:
Enriquecimiento ambiental, aumento del ejercicio físico y modificación de conducta.
Psicofármacos (en casos de origen psicógeno): Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (Fluoxetina) o antidepresivos tricíclicos (Clomipramina).
Barreras Físicas y Terapias Complementarias:
Uso temporal de collar isabelino o vendajes de protección (evitando la maceración).
Terapia con láser de baja potencia (LLLT) para acelerar la cicatrización y reducir la inflamación local.
