06/05/2026
【腎臟病營養學：早期腎臟病】
好營養摘要：
1. 腎臟病是個不斷進展的疾病，能夠早期發現就可以早期治療，關心但不過度擔心
2. 為早期腎臟病病患需求設計的商品化處方食品是這些病患的一個飲食選項，而完整的營養評估可以打開飲食選擇的更多扇門窗
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開開心心帶家中狗貓進行一年一度的健康檢查，沒想到意外發現早期腎臟病，從這一刻開始，生活好像出現了巨大轉變…
對狗貓來說，腎臟病是常見的疾病，而由於腎臟病的進展不可逆，人們對此感到深切恐懼。但也正因為不可逆，能夠早期發現與早期治療就顯得格外重要。
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腎臟病？早期？
腎臟病的診斷主要依賴臨床觀察、理學檢查、血液檢查、尿液檢查和影像學檢查的發現。
而腎臟病的分級則主要依靠International Renal Interest Society（IRIS；暫譯「國際腎臟同好會」）的標準將慢性腎臟病分成了4個等級（stage）以及2個與病程進展有關的次分級，而所謂的早期腎臟病通常指的是IRIS CKD stage 1-2的腎臟病。
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我們都知道，腎臟病的營養管理有幾個重點，包括確保充足熱量攝取以維持理想體態、控制磷攝取以幫助預防鈣磷代謝的後果（【腎臟病營養學：磷】；https://ppt.cc/f3bLqx）、控制蛋白質攝取以幫助減緩氮血症與蛋白尿（【腎臟病營養學：蛋白質，越低越好？ 】；https://ppt.cc/f61z2x）以及補充長鏈多元不飽和脂肪酸（【腎臟病營養學：魚油 】；https://ppt.cc/flkfrx）等。
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說是這麼說，難道每位病患在初次診斷出腎臟病的當下都需要馬上在飲食中使用所有的營養策略嗎？
其實並非如此，有的時候，急就章的下猛藥反而還可能帶來一些意想不到的後果。
舉例來說，過去有研究發現，過度限磷的飲食可能造成鈣磷比例失衡而讓患有早期腎臟病的貓病患出現高血鈣的問題。
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那麼有甚麼「對腎臟友善的寵物食品」嗎？
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受益於豐富的同儕審查研究資料，寵物食品公司對早期腎臟病患的營養需求有越來越多的認識。
因為這些經驗與證據，寵物食品公司有辦法推出一系列專為早期腎臟病設計的商品化處方食品來幫助減緩腎臟病的進展速度。
這些產品有合宜的蛋白質含量不只可以減少腎臟的負擔也維持適口性、適當的磷濃度可以維持鈣磷平衡以及額外添加的長鏈多元不飽和脂肪酸幫助調節炎症反應。
在利用合宜的蛋白質含量維持適口性的同時，這些產品的脂肪含量就不需要過度提升。如此一來，這些產品還可以避免引起狗病患在轉換到腎臟商品化處方食品時可能發生的胰臟炎。
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除了這些專為早期腎臟病設計的商品化處方食品，其實還有很多磷含量、蛋白質含量受到控制的產品可以被歸類為「對腎臟友善的寵物食品」。
有些人可能會想，既然老年狗貓常出現腎臟病，寵物食品公司針對老年狗貓設計的商品化寵物食品是否也算是一種「對腎臟友善的寵物食品」？
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由於目前 AAFCO 並沒有針對老年狗貓的營養需求建議，因此這些產品都是以滿足一般成年動物的營養需求為前提設計。
我們都知道，當一個標準各自表述時就會出問題。
先前有研究發現，為老年貓設計的商品化寵物食品中，磷與蛋白質的含量在不同產品之間差距甚大。這將會影響主治獸醫師監測早期腎臟病患血磷與氮血症變化的準確度，同時也可能直接影響這些病患的腎臟病進展速度。
因此，若沒有辦法利用這些寵物食品的營養成份分析（例如：typical analysis），仔細評估並確認產品的營養成分，我們其實不應該假設老年商品化寵物食品就都適合早期腎臟病病患。
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最後，來談談身為臨床獸醫師以及飼主的我們應該怎麼做。
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對這些早期腎臟病患，我們可能不需要拘泥於「腎臟商品化處方食品」。斷然將飲食轉換為商品化處方食品除了減少病患的飲食選擇也可能直接影響病患的食慾。
對於這些病患的營養管理，我們更應該專注在特定產品的營養成份分析以及完整的營養評估來選擇最適合的食品來控制疾病進展速度。
我們必須依照完整的營養評估來移除食物中不必要的風險，例如高磷含量的食物或是曾與部分病患腎臟功能異常有關聯的食物（例如肉乾），同時評估是否需要選擇「對腎臟友善的寵物食品」。
切忌，沒有最好的飲食，只有最適合的飲食。
持續的臨床檢查追蹤是早期腎臟病病患營養管理的根基，根據檢查結果，我們可以在適當的時機逐漸導入一個一個一個的營養策略，在調整追蹤的過程中維持客製化的營養計畫並維持病患、飼主以及獸醫師的生活品質。
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關於早期腎臟病的營養管理，大家還有哪些經驗與想法呢？
一起來分享討論吧！
姜智凡 臨床營養專科獸醫師
DVM, MPVM, DACVIM (Nutrition)
好營養獸醫臨床顧問[ [email protected] ]
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