04/08/2026
🩺Medicamentos contraindicados o de alto riesgo en pacientes geriátricos.
📖 Resumen
El manejo farmacológico de pacientes geriátricos representa uno de los mayores desafíos en medicina veterinaria moderna. El envejecimiento produce alteraciones fisiológicas progresivas que modifican la farmacocinética y farmacodinamia de numerosos fármacos. La disminución de la función renal, hepática y cardiovascular, la pérdida de masa muscular, los cambios en la composición corporal y la presencia frecuente de comorbilidades aumentan significativamente el riesgo de reacciones adversas a medicamentos (RAM).
Es importante aclarar que en medicina veterinaria no existe una lista universal equivalente a los criterios Beers utilizados en medicina humana. Sin embargo, múltiples consensos internacionales, incluyendo las Guías AAHA para pacientes senior (2023), los consensos ACVIM, las guías AAFP/ISFM y diversas revisiones publicadas en Journal of Veterinary Internal Medicine, Journal of Feline Medicine and Surgery y otras revistas indexadas, coinciden en que determinados medicamentos deben evitarse, utilizarse con extrema precaución o estar formalmente contraindicados en muchos pacientes geriátricos debido a su perfil riesgo-beneficio.
🧬 ¿Por qué los pacientes gerontes son diferentes?
Los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento incluyen:
🔹 Disminución del flujo sanguíneo renal.
🔹 Reducción de la tasa de filtración glomerular.
🔹 Disminución del metabolismo hepático.
🔹 Menor reserva cardiovascular.
🔹 Alteraciones de la distribución de fármacos por aumento del tejido adiposo.
🔹 Mayor prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC), cardiopatías, hipertensión sistémica, endocrinopatías y neoplasias.
🔹 Presencia frecuente de polifarmacia.
Por este motivo, un medicamento bien tolerado en un adulto joven puede convertirse en un fármaco potencialmente peligroso en un paciente geriátrico.
🚫 1. AINEs en pacientes con enfermedad renal, cardiaca o deshidratación
• Carprofeno
• Meloxicam
• Robenacoxib
• Firocoxib
• Deracoxib
• Mavacoxib
¿Están prohibidos? No.
Son medicamentos fundamentales para el manejo del dolor osteoarticular y musculoesquelético en geriatría.
Sin embargo, múltiples consensos indican que deben evitarse o utilizarse únicamente bajo estrecha monitorización cuando existe:
🔸 Enfermedad renal crónica.
🔸 Hipotensión.
🔸 Hipovolemia.
🔸 Deshidratación.
🔸 Insuficiencia cardiaca congestiva.
🔸 Hipertensión no controlada.
🔸 Uso simultáneo de diuréticos.
🔸 Uso simultáneo de inhibidores de la ECA.
Principales riesgos
⚠️ Lesión renal aguda.
⚠️ Descompensación de ERC.
⚠️ Ulceración gastrointestinal.
⚠️ Hepatotoxicidad.
⚠️ Hemorragia gastrointestinal.
Los consensos ISFM-AAFP 2024 enfatizan que el uso crónico de AINEs en gatos geriátricos requiere evaluación individualizada y monitorización seriada de creatinina, SDMA, presión arterial y estado de hidratación.
⛔ 2. Combinación AINE + glucocorticoides
AINEs
• Carprofeno
• Meloxicam
• Robenacoxib
• Firocoxib
Glucocorticoides
• Prednisolona
• Prednisona
• Dexametasona
• Metilprednisolona
• Triamcinolona
Recomendación actual
Esta combinación debe considerarse una contraindicación clínica en geriatría salvo circunstancias excepcionales.
Riesgos
⚠️ Úlceras gastrointestinales.
⚠️ Perforación gastrointestinal.
⚠️ Hemorragia digestiva.
⚠️ Lesión renal aguda.
⚠️ Muerte asociada a complicaciones gastrointestinales.
Las guías ISFM-AAFP recomiendan respetar períodos de lavado de 5–7 días al cambiar entre AINEs y corticosteroides, pudiendo requerirse intervalos mayores con formulaciones de acción prolongada.
☠️ 3. Uso simultáneo de dos AINEs
Ejemplos:
• Carprofeno + Meloxicam
• Meloxicam + Robenacoxib
• Firocoxib + Carprofeno
Evidencia
No existe beneficio analgésico demostrado que justifique esta práctica.
Por el contrario, aumenta significativamente la incidencia de:
🔸 Gastropatía ulcerativa.
🔸 Nefrotoxicidad.
🔸 Hepatotoxicidad.
🔸 Hemorragias.
Por ello, esta combinación debe considerarse contraindicada.
🚫 4. Acetaminofén (Paracetamol) en gatos geriátricos
Estado actual: Formalmente contraindicado.
Los gatos poseen una capacidad limitada de glucuronidación hepática, lo que favorece la formación de metabolitos tóxicos.
Consecuencias
⚠️ Metahemoglobinemia.
⚠️ Cuerpos de Heinz.
⚠️ Necrosis hepática.
⚠️ Muerte.
La edad avanzada incrementa aún más la susceptibilidad debido a la reducción de la reserva metabólica hepática.
🚫 5. Ibuprofeno, Naproxeno y otros AINEs humanos.
Situación clínica
Aunque continúan observándose intoxicaciones por automedicación de tutores, estos fármacos poseen un margen de seguridad extremadamente estrecho en medicina veterinaria.
Riesgos
⚠️ Ulceración gastrointestinal grave.
⚠️ Insuficiencia renal aguda.
⚠️ Hemorragias.
⚠️ Neurotoxicidad.
⚠️ Muerte.
Los pacientes geriátricos presentan riesgo particularmente elevado.
⚠️ 6. Glucocorticoides de larga duración.
Medicamentos
• Metilprednisolona acetato
• Triamcinolona de depósito
• Dexametasona repetitiva
💠Problemas en geriatría
Los consensos modernos recomiendan minimizar el uso prolongado de glucocorticoides en animales geriátricos cuando existan alternativas terapéuticas.
Riesgos
🔸 Sarcopenia.
🔸 Diabetes mellitus inducida por esteroides.
🔸 Hipertensión.
🔸 Inmunosupresión.
🔸 Infecciones urinarias.
🔸 Descompensación cardíaca.
🔸 Aceleración del deterioro renal.
⚠️ 7. Fenilbutazona
Aunque actualmente su uso en pequeños animales es raro, continúa utilizándose ocasionalmente en algunas regiones.
Riesgos descritos
⚠️ Supresión medular.
⚠️ Toxicidad gastrointestinal.
⚠️ Toxicidad renal.
⚠️ Discrasias sanguíneas.
Su uso en geriatría es generalmente desaconsejado.
⚠️ 8. Sedantes y tranquilizantes con larga duración de acción
Medicamentos
• Acepromazina
• Diazepam
• Alprazolam
• Otros sedantes de metabolismo hepático significativo
Problemas en geriatría
Los pacientes geriátricos muestran:
🔸 Eliminación más lenta.
🔸 Mayor sensibilidad neurológica.
🔸 Recuperaciones anestésicas prolongadas.
🔸 Hipotensión más severa.
🔸 Mayor riesgo de caídas y deterioro cognitivo.
Por ello se recomiendan reducciones de dosis y protocolos individualizados.
⚠️ 9. Fármacos potencialmente nefrotóxicos
Incluyen
• Aminoglucósidos (amikacina, gentamicina)
• Algunos agentes quimioterapéuticos
• AINEs en pacientes predispuestos
Riesgo principal
La disminución fisiológica de la reserva renal relacionada con la edad incrementa notablemente la susceptibilidad a lesión renal aguda inducida por medicamentos.
📋 Principios actuales para prescribir en geriatría veterinaria
Las guías AAHA 2023 recomiendan:
✅ Empezar con la dosis efectiva más baja.
✅ Realizar ajustes individualizados.
✅ Evaluar función renal y hepática antes de instaurar tratamientos prolongados.
✅ Monitorizar presión arterial.
✅ Revisar interacciones medicamentosas.
✅ Reducir la polifarmacia cuando sea posible.
✅ Reevaluar periódicamente el riesgo-beneficio de cada medicamento.
💊 10. Antibióticos contraindicados, de alto riesgo o que requieren extrema precaución, en pacientes gerontes
⚠️ Principio general
La mayoría de los antibióticos pueden utilizarse en pacientes geriátricos si se realizan ajustes de dosis adecuados. Sin embargo, determinados grupos farmacológicos presentan un riesgo significativamente mayor de toxicidad renal, hepática o neurológica, especialmente cuando existe enfermedad renal crónica (ERC), una condición extremadamente frecuente en perros y gatos de edad avanzada.
🚫 Aminoglucósidos
Medicamentos
• Amikacina
• Gentamicina
• Tobramicina
• Neomicina
¿Por qué son problemáticos?
Los aminoglucósidos constituyen probablemente el grupo antibiótico más preocupante en geriatría.
Su acumulación en las células tubulares renales puede provocar:
⚠️ Lesión renal aguda.
⚠️ Empeoramiento de enfermedad renal crónica.
⚠️ Necrosis tubular aguda.
⚠️ Ototoxicidad irreversible.
⚠️ Sordera vestibular o coclear.
La International Renal Interest Society (IRIS) recomienda evitar aminoglucósidos en pacientes con creatinina compatible con ERC IRIS estadio 2 o superior, salvo situaciones potencialmente mortales donde no existan alternativas terapéuticas.
Recomendación práctica
🔴 Deben considerarse contraindicados o de último recurso en la mayoría de los pacientes geriátricos con enfermedad renal.
⚠️ Fluoroquinolonas
Medicamentos
• Enrofloxacina
• Marbofloxacina
• Pradofloxacina
• Orbifloxacina
Riesgos en geriatría
Aunque suelen ser seguras cuando se utilizan correctamente, los pacientes geriátricos presentan mayor riesgo de:
⚠️ Neurotoxicidad.
⚠️ Convulsiones en pacientes predispuestos.
⚠️ Alteraciones gastrointestinales severas.
⚠️ Acumulación cuando existe insuficiencia renal.
En gatos, las dosis elevadas de enrofloxacina se han asociado históricamente con degeneración retiniana y ceguera irreversible.
Recomendación
🟡 Utilizar únicamente cuando exista indicación microbiológica clara y realizar ajustes según función renal.
⚠️ Trimetoprim-sulfonamidas
Medicamentos
• Trimetoprim-sulfadiazina
• Ormetoprim-sulfadimetoxina
Riesgos en pacientes ancianos
⚠️ Hepatotoxicidad idiosincrática.
⚠️ Queratoconjuntivitis seca.
⚠️ Mielosupresión.
⚠️ Poliartritis inmunomediada.
⚠️ Reacciones de hipersensibilidad.
En pacientes geriátricos con múltiples enfermedades concomitantes, el riesgo-beneficio suele ser menos favorable que en animales jóvenes.
Recomendación
🟡 Monitorización hematológica y hepática cuando se utilizan tratamientos prolongados.
⚠️ Cloranfenicol
Riesgos
⚠️ Supresión medular dosis dependiente.
⚠️ Depresión de médula ósea.
⚠️ Interacciones farmacológicas importantes.
⚠️ Acumulación en hepatopatías.
Los pacientes geriátricos presentan menor capacidad metabólica hepática, aumentando el riesgo de toxicidad.
Recomendación
🟡 Evitar tratamientos prolongados sin monitorización hematológica.
⚠️ Nitrofurantoína
Problema principal
La eficacia del medicamento depende de una adecuada excreción urinaria.
Cuando existe disminución de la tasa de filtración glomerular:
⚠️ Disminuye la eficacia.
⚠️ Aumenta el riesgo de efectos adversos sistémicos.
⚠️ Puede producir neuropatías periféricas.
Recomendación
🟡 Evaluar cuidadosamente la función renal antes de prescribirla en pacientes geriátricos.
⚠️ Metronidazol
Riesgos en geriatría
El envejecimiento y la hepatopatía favorecen la acumulación del fármaco.
Las complicaciones descritas incluyen:
⚠️ Ataxia.
⚠️ Nistagmo.
⚠️ Temblores.
⚠️ Convulsiones.
⚠️ Síndrome vestibular.
Recomendación
Reducir dosis y duración en pacientes con enfermedad hepática o fragilidad avanzada.
🎯 Conclusiones
No existen medicamentos universalmente prohibidos para todos los pacientes geriátricos; sin embargo, la evidencia científica actual identifica grupos farmacológicos particularmente peligrosos en esta población. La combinación de AINEs con glucocorticoides, el uso simultáneo de dos AINEs, el empleo de paracetamol en gatos y la administración de fármacos nefrotóxicos en pacientes con enfermedad renal constituyen los escenarios de mayor riesgo documentado. Asimismo, los glucocorticoides de acción prolongada, los sedantes de larga duración y diversos medicamentos humanos presentan un perfil de seguridad desfavorable en animales ancianos.
La tendencia actual de la medicina geriátrica veterinaria se orienta hacia la prescripción individualizada, basada en evaluación funcional, comorbilidades, monitorización continua y reducción de la polifarmacia, con el objetivo de maximizar la calidad de vida y minimizar los eventos adversos relacionados con medicamentos.
